Μεταφορά ενός εμβρύου (eSET): γιατί είναι η ασφαλέστερη επιλογή

Παλαιότερα ήταν συνηθισμένο να μεταφέρονται δύο ή περισσότερα έμβρυα, με τη λογική ότι έτσι αυξάνονται οι πιθανότητες εγκυμοσύνης. Σήμερα γνωρίζουμε ότι αυτή η προσέγγιση έχει ένα σοβαρό τίμημα: την πολύδυμη κύηση.

Η μεταφορά ενός επιλεγμένου εμβρύου (elective single embryo transfer, eSET) έχει καθιερωθεί ως η ασφαλέστερη στρατηγική για τη μεγάλη πλειονότητα των ασθενών — χωρίς να θυσιάζει την τελική πιθανότητα να αποκτήσετε παιδί.

Γιατί η δίδυμη κύηση δεν είναι επιθυμητός στόχος;

Πολλά ζευγάρια αρχικά επιθυμούν δίδυμα, θεωρώντας το «διπλή ευλογία». Ιατρικά όμως, η δίδυμη κύηση είναι κύηση υψηλού κινδύνου, τόσο για τη μητέρα όσο και για τα μωρά.

Οι κίνδυνοι περιλαμβάνουν σημαντικά αυξημένη πιθανότητα πρόωρου τοκετού, χαμηλού βάρους γέννησης, προεκλαμψίας, διαβήτη κύησης και επιπλοκών του τοκετού. Ο πρόωρος τοκετός, ειδικότερα, είναι η κύρια αιτία νεογνικών προβλημάτων.

Δεν μειώνει η μεταφορά ενός εμβρύου τις πιθανότητές μου;

Σε μία μεμονωμένη φρέσκια μεταφορά, η μεταφορά δύο εμβρύων δίνει κάπως υψηλότερο ποσοστό εγκυμοσύνης από τη μεταφορά ενός. Αυτή όμως δεν είναι η σωστή σύγκριση.

Όταν συγκρίνουμε τη στρατηγική στο σύνολό της — δηλαδή τη μεταφορά ενός εμβρύου κάθε φορά (φρέσκιου και μετά κατεψυγμένου) έναντι δύο εμβρύων μαζί — το αθροιστικό ποσοστό γέννησης είναι παρόμοιο. Με άλλα λόγια, δεν χάνετε την πιθανότητα να αποκτήσετε παιδί· απλώς την «κατανέμετε» με ασφάλεια σε διαδοχικές μεταφορές.

Πόσο μειώνεται πραγματικά ο κίνδυνος διδύμων;

Δραματικά. Η μεταφορά ενός εμβρύου μειώνει τον κίνδυνο πολύδυμης κύησης κατά περίπου 90% σε σχέση με τη μεταφορά δύο εμβρύων. Ταυτόχρονα, αυξάνει σημαντικά την πιθανότητα ενός υγιούς, τελειόμηνου μονήρους νεογνού.

Αυτό το όφελος για την ασφάλεια είναι ο βασικός λόγος που οι διεθνείς εταιρείες συνιστούν τη μεταφορά ενός εμβρύου ως προεπιλογή για τις περισσότερες ασθενείς.

Ποιες ασθενείς είναι οι καλύτερες υποψήφιες;

Η μεταφορά ενός εμβρύου είναι ιδανική όταν υπάρχει τουλάχιστον ένα καλής ποιότητας έμβρυο, ιδίως στο στάδιο της βλαστοκύστης, και σε νεότερες γυναίκες με καλή πρόγνωση. Η καλλιέργεια ως τη βλαστοκύστη βοηθά να επιλεγεί το έμβρυο με τη μεγαλύτερη δυναμική εμφύτευσης.

Ακόμη και σε ορισμένες περιπτώσεις με λιγότερο ευνοϊκή πρόγνωση, η μεταφορά ενός εμβρύου μπορεί να είναι η σωστότερη επιλογή, ώστε να αποφευχθεί μια επικίνδυνη πολύδυμη κύηση.

Υπάρχουν περιπτώσεις που δικαιολογείται η μεταφορά δύο εμβρύων;

Ναι, αλλά είναι επιλεγμένες και λιγότερες απ’ όσο συχνά πιστεύεται. Σε ορισμένες γυναίκες μεγαλύτερης ηλικίας, με επαναλαμβανόμενες αποτυχίες ή με έμβρυα περιορισμένης ποιότητας, μπορεί να συζητηθεί η μεταφορά δύο εμβρύων, ζυγίζοντας προσεκτικά το όφελος έναντι του κινδύνου.

Ακόμη και τότε, η απόφαση πρέπει να είναι εξατομικευμένη, ενημερωμένη και να λαμβάνει σοβαρά υπόψη τους μαιευτικούς κινδύνους μιας ενδεχόμενης δίδυμης κύησης.

Ποιο είναι το τελικό μήνυμα για τα ζευγάρια;

Ο στόχος της σύγχρονης εξωσωματικής δεν είναι απλώς μια εγκυμοσύνη, αλλά η γέννηση ενός υγιούς παιδιού με τη μεγαλύτερη δυνατή ασφάλεια. Η μεταφορά ενός εμβρύου υπηρετεί ακριβώς αυτόν τον στόχο.

Το ζητούμενο δεν είναι «όσο το δυνατόν γρηγορότερα και όσο το δυνατόν περισσότερα έμβρυα», αλλά «ένα υγιές μωρό τη φορά, με τον ασφαλέστερο δρόμο».

Σύνοψη

Η μεταφορά ενός επιλεγμένου εμβρύου (eSET) είναι η ασφαλέστερη επιλογή για τις περισσότερες ασθενείς. Μειώνει τον κίνδυνο πολύδυμης κύησης κατά περίπου 90%, αποφεύγοντας τους σοβαρούς μαιευτικούς και νεογνικούς κινδύνους των διδύμων. Και το σημαντικότερο: όταν συνυπολογιστούν και οι κατεψυγμένες μεταφορές, το αθροιστικό ποσοστό γέννησης είναι παρόμοιο με αυτό της μεταφοράς δύο εμβρύων. Δεν χάνετε δηλαδή την πιθανότητα να αποκτήσετε παιδί — απλώς φτάνετε εκεί με τον ασφαλέστερο δρόμο. Η απόφαση παραμένει πάντα εξατομικευμένη.

Πηγές: Cochrane / IPD μετα-ανάλυση τυχαιοποιημένων μελετών, μεταφορά ενός έναντι δύο εμβρύων (McLernon και συν., BMJ)· ASRM/ESHRE συστάσεις για τη μεταφορά ενός εμβρύου και τη μείωση των πολύδυμων κυήσεων.

⚕ Ιατρικά αξιολογημένο από Καθ. Στρατή Κολυμπιανάκη · Ιατρικός Σύλλογος Θεσσαλονίκης Α.Μ. 16340

ΆΡΘΡΟ 5 · ΕΞΩΣΩΜΑΤΙΚΉ ΓΟΝΙΜΟΠΟΊΗΣΗ