Πως μπορεί να απλοποιηθεί η θεραπεία για εξωσωματική γονιμοποίηση?

Η FSH είναι η ορμόνη με την οποία αναπτύσσεται ένα ωοθυλάκιο κάθε μήνα. Στην εξωσωματική χρειαζόμαστε περισσότερα, και γι’ αυτό η γυναίκα κάνει καθημερινές ενέσεις FSH για περίπου 10 ημέρες. Με τη μακράς δράσης FSH, οι πρώτες 7 ενέσεις γίνονται μία.

Τι είναι η μακράς δράσης FSH;

Η μακράς δράσης FSH (κοριφολλιτροπίνη άλφα, ELONVA) αποδεσμεύει σταδιακά FSH για 7 ημέρες μετά από μία υποδόρια ένεση. Στο διάστημα αυτό η γυναίκα δεν χρειάζεται άλλες ενέσεις. Έτσι, επτά καθημερινές ενέσεις αντικαθίστανται από μία. Η δόση είναι 100 mcg για γυναίκες με βάρος έως 60 kg και 150 mcg για γυναίκες με βάρος πάνω από 60 kg.

Πώς απλοποιεί την εξωσωματική γονιμοποίηση;

Πέρα από τη μείωση του αριθμού των ενέσεων, η μακράς δράσης FSH μειώνει και τον κίνδυνο λάθους στη χορήγηση των καθημερινών ενέσεων. Σε περίπου 1 στις 3 γυναίκες, μάλιστα, δεν χρειάζονται καθόλου επιπλέον ενέσεις μετά το επταήμερο: η μία ένεση αρκεί για όλη την προετοιμασία μέχρι την ωοληψία. Οι υπόλοιπες γυναίκες κάνουν επιπλέον ενέσεις FSH για 2-3 ημέρες μετά την πρώτη εβδομάδα, μέχρι να ωριμάσουν τα ωοθυλάκια.

Σε ποιες γυναίκες ενδείκνυται;

Η μακράς δράσης FSH μπορεί να χορηγηθεί σε κάθε γυναίκα που υποβάλλεται σε εξωσωματική γονιμοποίηση και θέλει να μειώσει τον συνολικό αριθμό των ενέσεων. Χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με πρωτόκολλο GnRH ανταγωνιστή — ή με πρωτόκολλο PPOS, όταν δεν προβλέπεται εμβρυομεταφορά στον ίδιο κύκλο (κατάψυξη ωαρίων ή εμβρύων).

Σε ποιες γυναίκες δεν χορηγείται;

Αποφεύγεται σε γυναίκες με αυξημένο κίνδυνο για υπερβολική ωοθηκική απάντηση: σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών· ιστορικό συνδρόμου υπερδιέγερσης σε προηγούμενη προσπάθεια· περισσότερα από 20 μικρά ωοθυλάκια στην αρχή της θεραπείας· ή ιστορικό προηγούμενου κύκλου με περισσότερα από 30 ωάρια στην ωοληψία. Σε αυτές τις γυναίκες προτιμάται η ημερήσια FSH, ώστε η δόση να μπορεί να προσαρμοστεί καθημερινά και να διατηρείται ο έλεγχος.

Είναι αποτελεσματική;

Η ίδια αποτελεσματικότητα έχει επιβεβαιωθεί από δύο μεγάλες μελέτες. Η μελέτη ENGAGE (2009, 1.506 γυναίκες) έδειξε ότι σε γυναίκες 18-36 ετών η μακράς δράσης FSH δίνει ίδια ποσοστά γέννησης ζώντος νεογνού με την καθημερινή. Η μελέτη PURSUE (2014) επιβεβαίωσε το ίδιο και σε γυναίκες 35-42 ετών. Σήμερα η μακράς δράσης FSH χρησιμοποιείται καθιερωμένα στα μεγαλύτερα κέντρα αναπαραγωγής διεθνώς.

Υπάρχει κίνδυνος υπερδιέγερσης;

Ο κίνδυνος εμφάνισης συνδρόμου υπερδιέγερσης των ωοθηκών (OHSS) υπάρχει με κάθε σχήμα διέγερσης, είτε με ημερήσια είτε με μακράς δράσης FSH. Τα διαθέσιμα δεδομένα δεν δείχνουν σημαντική διαφορά στη συχνότητα OHSS ανάμεσα στα δύο σχήματα. Η πρόληψη του OHSS στηρίζεται σε τρία πράγματα: στη σωστή επιλογή των ασθενών, στην εξατομικευμένη δόση φαρμάκων για κάθε γυναίκα, και στο πρωτόκολλο ανταγωνιστή ή PPOS — που στις γυναίκες υψηλού κινδύνου επιτρέπουν triggering με αγωνιστή GnRH αντί για hCG.

Η μακράς δράσης FSH αντικαθιστά τις πρώτες 7 ενέσεις με μία, χωρίς να μειώνεται η αποτελεσματικότητα. Πιο φιλική εξωσωματική, για τις κατάλληλες ασθενείς.